腳踝癢擦藥無效 元凶竟是下肢靜脈逆流

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▲左圖為靜脈曲張造成的腳踝鬱血性皮膚炎，右圖為術後顯示皮膚炎外觀恢復正常。（照片提供／心臟血管外科醫師蔡承根）

1名年近50歲的女性走進門診時，最困擾她的是，右腳踝1塊怎麼也好不了的「皮膚炎」。她說，幾個月前右腳踝開始出現紅癢與色素沉著，看起來像一般濕疹（如圖）。

起初在診所被當成普通皮膚炎治療，陸續使用過多種藥膏，但症狀總是反覆發作。雖然有時稍微好轉，但沒多久又開始發癢，甚至越抓越嚴重，讓她晚上常被癢醒。更奇怪的是，她發現只要站久一點，症狀就會變得更加明顯。

進一步詢問才知道，她在服務業工作，每天需要長時間站立。到了下午，小腿常出現腫脹與沉重感，鞋子會變緊，小腿也容易痠痛。她一直以為只是工作勞累，從沒把這些症狀和腳踝的皮膚問題聯想在一起。經過下肢靜脈超音波檢查後，真正的原因終於浮現：她的下肢靜脈出現明顯逆流，屬於典型的靜脈曲張造成的慢性靜脈功能不全。

當靜脈瓣膜功能失效時，血液無法順利回流到心臟，反而會在下肢靜脈中滯留，尤其容易堆積在腳踝附近。長期的靜脈高壓會使微血管滲漏、組織發炎，進而造成皮膚紅癢、色素沉著、脫屑等症狀，醫學上稱為鬱血性皮膚炎。

許多患者往往只注意到皮膚表面的問題，因此反覆使用藥膏治療，但如果沒有處理造成靜脈高壓的根本原因，皮膚炎就很容易反覆發作。隨著時間進展，皮膚可能逐漸變硬、變黑，嚴重時甚至會形成難以癒合的靜脈性潰瘍。

臨床上，這類患者並不少見。特別是需要久站工作的族群，例如服務業、教師或醫護人員，更容易出現下肢靜脈壓力升高的情況。如果同時出現腳踝皮膚變色、反覆濕疹樣皮膚炎、腿部腫脹或痠重感，就應考慮是否與靜脈功能不全有關。若能及早診斷並治療靜脈逆流，降低下肢靜脈壓力，許多患者的皮膚炎症狀也會隨之改善。對民眾而言，當腳踝出現反覆難癒的皮膚炎時，除了皮膚問題，也別忽略可能是血管在發出求救訊號。

（作者為義大癌治療及右昌聯合醫院心臟血管外科醫師）

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