65歲以上長者有條件免健保費三讀 醫改會怒批「政策買票」恐釀3大惡果

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醫改會反對65歲以上所得稅率低於20%長者免繳保費。（記者羅碧攝）

立法院今天三讀通過「老人福利法」修法，65歲以上長者綜合所得稅稅率未達20%者，健保費由中央補助。醫改會執行長林雅惠對此表達嚴厲譴責，批評修法缺乏充分社會討論，是粗糙決策下的「政策買票」，恐深化世代對立、違反量能負擔原則，並侵蝕健保永續，呼籲朝野勿以短視決策掏空下一代的健康保障。

林雅惠表示，一年多前立法院就曾試圖略過黨團協商強行表決，當時醫改會已強烈反對。如今修法「死灰復燃」，通過的仍是最初爭議最大的20%門檻版本；即使當時曾討論下修至5%，醫改會仍認為可能帶來嚴重後果，反對貿然實施。

她指出，第一個惡果是深化世代對立。依醫改會掌握資料，目前免繳保費的長者約占5%，修法後將直接增至8成多，並非實質排富。台灣面臨超高齡與少子化挑戰，年輕受薪人口逐年減少，若進一步加重年輕世代負擔，恐動搖健保根基。

第二是違反量能負擔原則。林雅惠表示，健保的核心精神是降低民眾生病時的財務風險，避免因病而貧，保費負擔應基於所得與公平，不應僅因身分、年齡而有所區別。長者不一定都有財務困難，所得稅稅率也未必能完整反映財產與實際經濟能力，「不要把帳面上貧窮錯認為真正的貧窮」。

她強調，有能力者應多負擔一些，才能落實互助精神。若缺乏充分討論，反而可能讓真正有困難、尚未被現行制度接住的族群，無法獲得適切保障。

第三則是侵蝕健保永續。林雅惠指出，目前補助經濟弱勢長者健保費的支出約20億元，修法實施後將跳升至數百億元。隨高齡人口持續增加，相關支出也將擴大，恐衝擊健保財務。

林雅惠表示，醫改會長期觀察發現，長者真正需要的包括社會支持、健康促進、慢性病照護及長照服務，就醫障礙的核心未必是繳不起健保費。醫改會不反對檢討現行制度的缺口，但反對在缺乏社會討論下，以粗糙決策推動補助，呼籲不分朝野共同守護健保永續。

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