健康網》血管沒塞卻胸悶 醫解析「冠狀動脈痙攣」

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醫師凌濼傑表示，若發生胸痛持續數分鐘不緩解、合併冒冷汗噁心、或暈厥，直接打 119；示意圖，圖中人物與新聞無關。（圖取自shutterstock）

〔健康頻道／綜合報導〕新光吳火獅紀念醫院心臟內科、心臟電生理科主治醫師凌濼傑在 官網 與臉書粉專「 凌濼傑醫師｜心臟內科與心律不整筆記 」引用案例說明：有病患感到胸悶、胸痛就醫，檢查發現心電圖正常、心導管檢查報告寫著，血管乾淨。個案慌亂地問醫師「是不是我想太多？」

凌濼傑表示，有種診斷是「冠狀動脈痙攣」：血管本身沒有嚴重狹窄，血管壁的肌肉卻會突然收縮到幾乎閉合，心肌一樣缺氧、一樣會痛；等它放鬆，事後再照當然「乾淨」。2024 年歐洲心臟學會指引指出：休息時的胸痛不一定代表血管有固定狹窄；因胸痛做心導管的人裡，最多可到7成，沒有阻塞性冠狀動脈疾病。

凌濼傑表示，其分辨關鍵在時間點，而且和典型狹心症正好相反：勞力型狹心症是爬樓梯、快走時痛，休息就緩解；冠狀動脈痙攣多在休息時發作，集中在半夜到清晨，白天運動反而常常沒事。而且大約三分之二的發作，是沒有症狀的。

最強的可改變危險因子是抽菸：經典研究中，痙攣病人 91% 吸菸，對照組只有 51%。壓力、過度換氣、寒冷、飲酒也會誘發。

治療上，凌濼傑表示，鈣離子阻斷劑是第一線，硝酸鹽可在發作當下緩解，戒菸是證據最強的一項。乙型阻斷劑無法抑制痙攣發作，但它常因心衰竭、心律不整、心肌梗塞後等其他理由開立；請跟醫師討論，不要自行停藥。

凌濼傑建議，下次若突然感到胸悶時，情況安全的前提下，儘快到能做心電圖的地方照心電圖。不發作時心電圖可以完全正常，那張紙比事後補做任何檢查都關鍵。另外要記得「把發作時間記下來」，幾點、在做什麼、持續多久、怎麼緩解的。連續記兩週，帶回診間通知醫師。另外，已經在吃乙型阻斷劑的人，主動告訴醫師你有這些症狀，由醫師評估要不要調整，千萬不要自行停藥。若發生胸痛持續數分鐘未緩解、合併冒冷汗噁心、或暈厥等狀況，直接打 119，切勿拖延。

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