自由開講》蔣市長 請別讓第一線成為選舉犧牲品

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一位曾任毒品處遇個管師的工作者，看到美沙冬與針具交換被捲入政治攻防，寫下自己在第一線的經驗。讀完這份敘述，我最在意的是： 當政治人物把減害政策說成縱容毒品，那些每天陪伴成癮者接受治療的人，該如何向病人與家屬解釋自己的工作？

美沙冬替代療法行之有年，台北市昆明防治中心特別設有直通治療區，導入生物辨識以人臉辨識確認身分提供給藥方便性。（資料照） 蔣萬安市長強調， 毒品不能進入校園與社區。這個原則沒有問題 。但首長的責任，也包括說明政府如何處理已經存在的成癮問題。查緝販毒需要警察，治療成癮需要醫療，兩項工作必須一起做。

對已經依賴海洛因的人來說， 生活可能逐漸縮成反覆用藥與尋找藥物的循環 。再次使用，有時是為了壓住戒斷帶來的痛苦。工作難以維持，家庭關係也可能跟著破裂。

這位工作者把它稱為「找藥無限宇宙」。這個說法讓人看見成癮者困住的生活，也說明第一線人員為何需要一套能持續接觸、追蹤與治療的制度。

一、清潔針具，處理的是已經存在的感染風險

我們都希望成癮者停止使用毒品。但在他停止以前， 共用針具造成的感染不會跟著口號消失。

台灣曾為此付出沉重代價。疾管署資料顯示，2005年新增通報愛滋感染者中，注射藥癮者占72%。政府自2005年推動藥癮愛滋減害計畫，透過清潔針具服務與替代治療等措施，控制這波疫情。

提供清潔針具、回收使用過的針具，是要減少感染風險 ，也讓衛生人員有機會接觸原本難以接觸的個案。台北市政府至今仍公布清潔針具交換衛教諮詢站名單。這是市府正在執行的公共衛生工作。

急診替酒駕受傷的人止血，不代表鼓勵酒駕。同樣地， 避免成癮者感染愛滋，也不代表認同吸毒 。治療與防疫有自己的責任，不能等到一個人完全戒癮，才准許他獲得協助。

北市設置清潔針具販售機，提供清潔針具、回收使用過的針具，是要減少感染風險。（資料照） 二、美沙冬治療，讓人有機會離開反覆找藥的生活

美沙冬確實是鴉片類藥物，也需要嚴格管理 。它在戒癮治療中的用途，是經醫師評估後，以口服、作用較長的藥物，減少戒斷症狀與渴藥感，降低頻繁注射海洛因帶來的傷害。彰化縣衛生局對這項治療的說明，也明確指出協助藥癮者恢復生活與工作的目的。

因此， 美沙冬治療與清潔針具交換，必須分開說明 。前者處理鴉片類成癮，後者降低共用針具的感染風險，不能把兩者混成「政府發毒品讓人施打」。

美沙冬也有副作用與過量風險 ，需要個別評估、調整劑量及持續監測。承認這些風險，才能把治療說清楚；用一句「另一種毒品」否定它，無法代替專業判斷。

「抓去關就好了」是容易說出口的答案。但一個人暫時停止用藥，並不代表他已經具備維持戒癮的生活條件。

美國國家藥物濫用研究所指出， 單靠解毒、沒有後續治療，通常會再度用藥 。成癮治療需要持續處理影響復原的問題。

回到原本的環境後，他如何面對渴藥？找不到工作時怎麼辦？家人已經失去信任，關係如何修復？這些問題，都需要有人陪他處理。

依照這位工作者的敘述，第一線的日常往往很細碎：打電話確認個案是否回診，聯繫醫院與家屬，追蹤服藥與感染治療，再協助他找回生活的秩序。這些工作不容易成為新聞，卻是戒癮能否持續的重要環節。

理解成癮，也不會抹去毒品造成的傷害。涉及犯罪的人仍須承擔責任，受害者仍須得到保護。 治療的目的，是減少傷害再次發生。

沈伯洋（右）過去文章使用「提供毒品」的說法，確實有責任交代清楚；但蔣萬安（左）不能把針具交換與美沙冬治療描繪成美化毒品。（資料照） 沈伯洋過去文章使用「提供毒品」的說法，確實有責任交代清楚：指的是什麼物質？由誰提供？如何監督？既有減害制度，也不能替所有模糊的政策主張背書。

但蔣萬安的批評同樣必須準確。 質疑社區供應受管制物質的構想，不能連帶把針具交換與美沙冬治療描繪成美化毒品 。這樣的說法，會讓市民誤解市府自己的措施，也可能讓需要治療的人更不敢求助。

市民對服務據點的安全有疑慮，政府就應說明針具如何回收、周邊環境如何管理，以及發生問題時由誰負責。 這些才是首長該回答的具體問題。

這位第一線工作者的憤怒，有可以理解的理由。多年來，他與同事努力把人帶進醫療體系，政治人物卻可能在幾句攻防之間，讓這些工作被看成包庇。

蔣萬安市長若認為現行制度有問題，就請公布執行成果，提出改善方案。請先聽聽那些每天追蹤個案、陪伴戒癮的人，再向市民說明：台北市正在做什麼，哪些措施有效，還有哪些地方需要補足。

市民對服務據點的安全有疑慮，政府就應說明針具如何回收、周邊環境如何管理，以及發生問題時由誰負責。這些才是首長該回答的具體問題。（資料照） （作者為中社顧問；台灣基督長老教會二水教會長老）

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