投保前16天發現乳房腫塊 保險公司拒賠50萬敗訴

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新竹地方法院認為，無法證明洪女投保時已知罹患乳癌，判決駁回上訴，南山仍須給付50萬元。（記者廖雪茹攝）

〔記者廖雪茹／新竹報導〕洪姓女子投保南山人壽重大疾病保險前16天，曾接受乳房超音波檢查發現腫塊，隔年確診乳癌並接受手術；申請50萬元保險金卻遭保險公司以「投保前已罹病」為由拒賠。南山人壽不服一審判決提起上訴，新竹地方法院認為，無法證明洪女投保時已知罹患乳癌，判決駁回上訴，南山仍須給付50萬元。

判決指出，洪女2021年9月19日向南山人壽投保重大疾病終身保險，保額50萬元。投保前16天，她曾到診所接受乳房超音波檢查，右側乳房下方發現約2公分乘0.7公分的不規則腫塊，報告建議半年後追蹤、每月自行檢查。

洪女隔年到新竹臺大分院進一步檢查，確診右側乳癌第二期，並於同年5月接受部分乳房切除及前哨淋巴結清除手術。她向南山申請理賠遭拒，因而提告。

南山主張，洪女投保前已知道乳房有腫塊，卻未在要保書中告知，且後來切除的腫瘤與先前超音波發現的位置約略相同，應屬投保前已存在的疾病，依《保險法》可以免責。

法院調查發現，診所原始檢查報告記載「腫塊？」並建議半年後追蹤，與診所事後重新檢視影像、建議進一步切片的補充報告不同。法院認為，事後提出的補充意見，不能直接證明洪女當時已被告知有高度罹癌可能；乳房腫塊也可能是良性變化，因此不能僅憑投保前發現腫塊，就認定洪女明知罹癌仍投保。

法院指出，南山未能證明洪女投保時已罹患該疾病，且客觀上無法諉為不知，因此不得以投保前疾病為由拒賠，判決南山給付50萬元。南山上訴遭駁回，全案不得再上訴。

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