自由開講》老福法修法：台灣需要更精準的醫療支持制度

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藍白10月16日強硬三讀通過《老人福利法》第22條修正案，還在立法院現場拍照留念。（資料照）

立法院10月16日三讀通過 《老人福利法》第22條 修正案，將符合一定所得條件的65歲以上長者納入全民健康保險費全額補助範圍。10月19日，相關政策影響持續受到討論。 依衛福部目前估算，約83％的65歲以上長者可能符合新的健保費補助條件；另一方面，修正條文刪除原條文中部分經濟弱勢老人健保部分負擔及健保未給付醫療費用補助的文字，也引發假牙、人工水晶體、心臟支架等補助是否受到影響的疑慮 。支持修法者認為其他社會救助與地方制度仍可提供保障，主管機關則表示仍需進一步盤點法源。

健保費是一項固定且可預測的支出，假牙、人工水晶體、輔具或特定醫療差額則具有個別差異。 部分經濟能力穩定的長者可能完全可以自行負擔每月健保費，卻有另一群長者因疾病、失能或長期治療面臨較高醫療支出。政策若只依年齡設定大範圍補助，很容易忽略這種差異。 政府可以建立所得、財產與醫療負擔共同評估的制度，讓有限財政優先支援真正承受高醫療負擔的人 。對低收入及中低收入長者，則應明確保留健保部分負擔、必要醫材與非健保給付項目的補助法源，避免制度調整期間出現保障空窗。

衛福部目前指出，依修法設定的所得條件，可能有約83％高齡人口符合健保費補助資格。 當政策涵蓋數百萬人，每年新增支出就會成為長期固定財政承諾。這類支出最後仍來自稅收、保費或其他公共預算 ，因此政府與立法院在討論制度時，都應公開未來五年、十年的成本推估，包括高齡人口增加後的支出變化，以及是否排擠長照、兒少、醫療或其他社會政策。民眾知道政策需要多少錢、由哪一項財源支應，社會才能進行真正有意義的選擇。

衛福部指出，依修法設定的所得條件，可能有約83％高齡人口符合健保費補助資格。當政策涵蓋數百萬人，每年新增支出就會成為長期固定財政承諾。（資料照）

如果新制度正式施行，可以設定兩年或三年的政策評估期，檢視實際受益人數、財政支出、弱勢長者醫療使用，以及其他補助是否出現縮減。 發現某些族群因修法失去原有保障時，就能儘快調整。重大福利制度一旦全面實施，日後再縮減通常非常困難，因此在政策初期建立定期檢討機制，比多年後才處理財政壓力更有效率。政府也可以透過試算網站，讓長者輸入所得與基本資料後，清楚知道自己有哪些補助可以申請，避免法律文字改變後民眾無法判斷實際權益。

台灣高齡人口仍會快速增加，如何支持長者醫療需求，勢必成為未來二十年的重要財政課題。 高齡者值得獲得穩定的醫療保障，年輕與中壯年世代同樣需要一套可以長期負擔的健保制度 。政策真正需要追求的是精準支持、財務透明與保障連續性。此次《老人福利法》修法爭議可以成為重新整理高齡醫療政策的契機，把健保費、部分負擔、非健保醫療、長照與地方補助重新盤點，建立清楚的優先順序。當公共資源能優先到達經濟困難、疾病負擔較重及失能程度較高的長者，同時讓每一筆長期支出都有穩定財源，台灣的高齡福利制度才有能力陪伴人口結構走過未來數十年。

《老人福利法》第22條。（擷取自全國法規資料庫網站）

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