中醫詐保2-1》前保險員勾結診所 家族6人7年間共騙領1000萬

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曾任保險業務員的38歲葉姓男子，深知利用中醫就診的特性，可利用長期診療方式申請保險理賠，後來變本加厲，將家族中5人全部拉入夥，與診所合謀牟利，長期累積高額自費單據詐領保險金，警方陸續查捕葉嫌等共33人涉詐保，查出不法所得共約1800萬元。其中葉嫌家人詐得1000萬元。全案依法移送地檢署偵辦。

警方表示，國內各家醫療保險公司匯整近年理賠案件，發現「中醫詐保」有逐漸升高趨勢。有不法人士利用中醫就診的特殊性和理賠漏洞，以「螞蟻吃大象」的模式長期侵蝕低額理賠險金，於是針對特別案件進行個案追蹤。

北市刑警大隊偵五隊是月前接獲保險公司檢舉，蒐證發現曾任保險業務員葉姓男子因貪圖實支實付型保險可副本理賠、理賠次數無上限等特性，夥同親友向多家保險公司投保，長期佯稱「跌倒、滑倒、絆倒」等意外事故及挫傷傷勢，利用不實就醫紀錄及醫療單據，向保險公司申請理賠。

警方深入追查，發現葉姓家族6人及相關親友未發生意外事故，或未親自到診所就醫，而是透過葉姓夫妻，將健保卡寄放於中醫診所，並向中醫診所購買益生菌、葉黃素、膠原蛋白等保健食品，由診所人員配合代刷健保卡、製作虛假醫療紀錄，並將購買保健食品之費用登載為傷科藥費，供病患向保險公司申請理賠。

警方查出在診所方面，另向健保署申報不實醫療紀錄，藉此詐領健保點數。經初步清查，葉姓家族及親友長期累積高額自費單據詐領保險金，不法所得約1800萬元。其中，葉嫌家族5人自2019年起迄今共詐得約1000萬元。

經專案小組多次執行搜索，查獲葉姓親友及3間中醫診所等相關人員共33人到案，並查扣手機、帳冊、現金、金飾等物，以及2處不動產，全案依詐欺、偽造文書等罪嫌，移送台北地方檢察署偵辦。

警方表示，民眾辦理保險理賠應以實際發生事故及醫療行為為限，購買保健食品並非醫療行為，切勿因一時貪念，提供或製作不實病歷、醫療紀錄，請領保險給付。一旦涉及詐欺、偽造文書等犯罪，除須返還不法所得，更面臨刑事責任，民眾切勿心存僥倖，以身試法。

另外，警方提醒民眾應留意，辦理保險時業務員不會向保戶收取健保卡或代為收取保費，若投保流程或繳費情形有疑慮，可洽保險公司確認。

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