癌男臨終無法自理算「失能」？ 家屬爭84萬理賠遭法官打臉

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癌末男子臨終無法自理，家屬爭84萬元一級失能理賠。台南高分院認定臨終惡化非症狀固定，判家屬敗訴確定。（資料照）

臨終前生活無法自理算失能嗎？陳姓男子肺癌病逝，李姓妻子與孩子爭取84萬多的一級失能理賠金差額。高等法院台南分院認為，臨終惡化是邁向死亡的動態過程而非症狀固定，判家屬敗訴確定。

李女過去替陳男投保終身健康險，陳男後來確診肺癌第四期並出現轉移，經治療後曾獲准三級失能理賠。不料陳男病情持續加劇，家屬再度提出一級失能理賠申請，雙方因認知落差產生爭議。

家屬主張，陳男離世前兩天的巴氏量表評估僅25分，醫院診斷也載明肺部臟器遺存極度障害、終身無法工作且生活需專人周密照護。末期腫瘤已無好轉可能，符合契約中立即可判定症狀固定的要件，台灣人壽應補足一級失能保險金差額20萬元與生活扶助金差額64萬7113元。

台灣人壽抗辯，雙方先前在評議中心已就三級失能調處和解，家屬不得再爭執；且陳男生前體況持續變化，臨終前數日生活無法自理，僅是病情惡化邁向死亡的暫時生理狀態，並非症狀固定的失能。成大醫院鑑定指出，陳男末期腫瘤持續惡化並出現呼吸衰竭，體況下降是疾病進程的必然結果，患者在數日內身故，無法評估為長期且固定的殘障狀態。

台南高分院審理指出，失能保險是填補被保險人治療完成後遺留永久障害的經濟損失，不是病況惡化走向死亡的臨終過程。陳男住院期間病情反覆且在數日內身故，這是癌症末期疾病的動態惡化，巴氏量表與診斷證明僅反映臨終體況，無法認定症狀已經固定，因此家屬請求無據，駁回上訴。

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