7旬翁重症肺炎多項檢驗找不到病原 快速PCR揪出退伍軍人菌

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三總感染及熱帶醫學科醫師吳瑞欣說明，71歲患者的左肺肺炎狀況（筆指處）。（記者羅碧攝）

〔記者羅碧／台北報導〕1名71歲男子因咳嗽、黃痰、畏寒、發燒及全身無力就醫，檢查發現左肺嚴重肺炎，白血球更飆高至25,430/μL，但血液、痰液培養及尿液抗原等多項檢查都找不到致病菌，最後透過快速多重核酸檢測，才揪出「退伍軍人肺炎桿菌」，醫療團隊據此調整治療策略，患者肺部病灶逐步改善並順利出院。

三軍總醫院感染及熱帶醫學科醫師吳瑞欣表示，這名患者入院時除白血球明顯升高，發炎指數CRP達30.06 mg/dL，也出現乳酸上升及腎功能異常，顯示感染情況嚴重。醫療團隊陸續安排血液培養、痰液培養、尿液退伍軍人菌抗原及肺炎鏈球菌抗原等檢查，卻始終未明確找到致病菌。

吳瑞欣指出，尿液退伍軍人菌抗原主要偵測特定血清型，因此即使結果陰性，也不能完全排除感染。醫療團隊後續利用肺炎多重核酸檢驗套組進行呼吸道病原檢測，終於偵測到退伍軍人肺炎桿菌，提供關鍵診斷線索。此案例也顯示，感染診斷不能只仰賴單一檢驗，病原種類、疾病階段、檢體及採檢時間都可能影響結果。

尤其敗血症治療分秒必爭。吳瑞欣說，傳統培養、菌種鑑定及藥物敏感性試驗，完整結果可能要等待數天，在結果出爐前，臨床通常先使用經驗性廣效抗生素；症候群式多重核酸檢測則能從同一份檢體同時檢測多種病原，部分檢測約1小時即可提供結果，協助醫師及早調整治療。

以血流感染為例，研究顯示，若從血液採檢至病原鑑定的整體時間計算，使用快速分子鑑定可將平均鑑定時間由38.2小時縮短至24.6小時，平均提早約13.6小時。不過，快速分子檢測仍無法完全取代傳統培養及藥物敏感性試驗，較理想方式是先快速掌握病原，再搭配傳統檢驗確認抗藥性。

抗藥性也是感染治療的一大挑戰。依台灣醫院感染管制與抗藥性監測管理系統2025年第2季資料，醫學中心加護病房醫療照護相關感染所分離的腸桿菌目細菌中，碳青黴烯類抗藥性腸桿菌目細菌（CRE）比率達31.6%。吳瑞欣提醒，對抗抗藥性須從快速診斷、合理使用抗生素及感染管制多管齊下，依檢驗結果適時調整、降階或停止不必要的抗生素治療。

三總感染及熱帶醫學科醫師吳瑞欣說明，精準快速診斷，適當使用抗生素，才能打破抗藥性細菌的夢魘。（記者羅碧攝）

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