"ประกันสังคม" ปรับปรุงสิทธิประโยชน์ทางการแพทย์ ให้ผู้ประกันตนเข้าถึงยา 4PCC

"สำนักงานประกันสังคม" ปรับปรุงสิทธิประโยชน์ทางการแพทย์ให้ผู้ประกันตนเข้าถึงยา 4PCC สำหรับการรักษาภาวะเลือดออกอย่างรุนแรง กรณีประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยฉุกเฉิน

วันที่ 18 กันยายน 2569 น.ส.กาญจนา พูลแก้ว เลขาธิการสำนักงานประกันสังคม เปิดเผยถึงการปรับปรุงประกาศคณะกรรมการการแพทย์ตามพระราชบัญญัติประกันสังคม เรื่อง หลักเกณฑ์และจำนวนเงินทดแทนค่าบริการทางการแพทย์กรณีประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยฉุกเฉิน ลงวันที่ 31 สิงหาคม 2560 ตามมติคณะกรรมการการแพทย์และมติคณะกรรมการประกันสังคม

โดยเพิ่มการจ่ายรายการยา 4-factor Prothrombin Complex Concentrate (4PCC) สำหรับการรักษาภาวะเลือดออกอย่างรุนแรงในกรณีผู้ประกันตนประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยฉุกเฉิน เพื่อให้ผู้ประกันตนสามารถเข้าถึงสิทธิการรักษาได้รวดเร็ว เหมาะสมกับอาการ ลดอัตราการเสียชีวิตจากภาวะเลือดออกรุนแรง ลดภาวะแทรกซ้อนรุนแรงและความพิการ

น.ส.กาญจนา พูลแก้ว กล่าวว่า การพิจารณาปรับปรุงเพิ่มรายการยา 4-factor Prothrombin Complex Concentrate (4PCC) เป็นยาช่วยชีวิตที่จำเป็นในการรักษาภาวะเลือดออกอย่างรุนแรงจากยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดรับประทาน (oral anti-coagulant) เช่น warfarin, DOAC ซึ่งผู้ป่วยที่ได้รับยากลุ่มนี้มีโอกาสเกิดเลือดออกรุนแรง ร้อยละ 2-5 และเสียชีวิตจากภาวะนี้ ร้อยละ 0.5-1 แม้จำนวนผู้ป่วยไม่มาก แต่เป็นภาวะฉุกเฉินที่มีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตสูง มีความจำเป็นต้องเข้าถึงยาอย่างทันท่วงที

คณะกรรมการการแพทย์และคณะกรรมการประกันสังคม จึงมีมติเห็นชอบปรับปรุงประกาศคณะกรรมการการแพทย์ฯ ลงวันที่ 31 สิงหาคม 2560 เพิ่มการจ่ายรายการยา 4-factor Prothrombin Complex Concentrate (4PCC) สำหรับการรักษาภาวะเลือดออกอย่างรุนแรงจากยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดรับประทาน โดยให้ชดเชยเป็นเงินเนื่องจากเป็นยาที่ใช้กรณีฉุกเฉินจึงไม่ควรสำรองยาในอัตราราคายา ดังนี้

1. ยา 4-factor PCC ขนาด 500 IU/vial ราคา 4,920 บาท

2. ยา 4-factor PCC ขนาด 600 IU/vial ราคา 5,904 บาท

เลขาธิการสำนักงานประกันสังคม กล่าวต่อว่า ในส่วนสิทธิประโยชน์ที่ผู้ประกันตนจะได้ความคุ้มครอง เมื่อเกิดเหตุฉุกเฉิน หากไม่สามารถไปรับบริการที่สถานพยาบาลตามสิทธิได้จะสามารถเข้ารับการรักษาฉุกเฉินที่สถานพยาบาลอื่นทั้งรัฐหรือเอกชนได้ โดยสำนักงานประกันสังคมจะจ่ายค่าบริการทางการแพทย์ตามหลักเกณฑ์ และอัตราที่กำหนด ครอบคลุมการรักษาที่จำเป็นและมีค่าใช้จ่ายสำคัญ เช่น การรักษาผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยใน ค่าห้องและค่าอาหาร การรักษาในห้อง ICU การผ่าตัดใหญ่ การตรวจทางห้องปฏิบัติการและเอกซเรย์, การตรวจพิเศษ เช่น CT Scan, MRI, Ultrasound, EKG, Echocardiography และ CAG การฟื้นคืนชีพ (CPR) เป็นต้น

การเพิ่มความคุ้มครองกรณีโรคฉุกเฉินสำคัญที่ต้องได้รับการรักษาอย่างรวดเร็ว เช่น โรคหลอดเลือดสมองตีบหรืออุดตัน รองรับค่ายาละลายลิ่มเลือด rt-PA โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน รองรับยาละลายลิ่มเลือด Streptokinase, rt-PA หรือ TNK-tPA รวมถึงการจ่ายค่าวัคซีน/เซรุ่ม ป้องกันโรคพิษสุนัขบ้า

สำหรับกรณีเจ็บป่วยฉุกเฉินวิกฤต UCEP ผู้ประกันตนมีอาการหมดสติ ไม่รู้สึกตัว ไม่หายใจ หายใจเร็ว หอบเหนื่อยรุนแรง หายใจติดขัดมีเสียงดัง ซึมลง เหงื่อแตก ตัวเย็น หรือมีอาการชักร่วมด้วย, เจ็บหน้าอกเฉียบพลันรุนแรง แขนขาอ่อนแรงครึ่งซีก พูดไม่ชัดแบบฉับพลัน หรือชักต่อเนื่องไม่หยุด อาการอื่นร่วมที่มีผลต่อการหายใจ ระบบไหลเวียนโลหิต และระบบสมองที่อาจเป็นอันตรายต่อชีวิต สามารถเข้ารับการรักษาที่สถานพยาบาลที่ใกล้ที่สุดทั้งรัฐและเอกชนได้ทันทีจนพ้นวิกฤตและสามารถเคลื่อนย้ายได้อย่างปลอดภัย โดยไม่เสียค่าใช้จ่ายภายใน 72 ชั่วโมง และติดต่อประสานงานกับสถานพยาบาลตามสิทธิเพื่อให้ได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่องจนกว่าจะสิ้นสุดการรักษาโดยไม่เสียค่าใช้จ่าย

ซึ่งสำนักงานประกันสังคมเพิ่มความคุ้มครองผู้ประกันตนกรณีฉุกเฉิน เข้าถึงการรักษาได้ทันท่วงที ครอบคลุมทั้งการรักษา การตรวจวินิจฉัย การผ่าตัด ยาและเวชภัณฑ์ที่สำคัญ และการส่งต่อ โดยที่ผู้ประกันตนไม่จำเป็นต้องรอหรือเดินทางกลับไปยังโรงพยาบาลตามสิทธิ หากมีความจำเป็นทางการแพทย์สามารถเข้ารับการรักษาที่สถานพยาบาลอื่นได้ โดยมีกลไกรองรับค่าใช้จ่ายตามหลักเกณฑ์ที่กำหนด.

社会保障局已更新医疗福利，使参保人员能够在受伤或突发疾病的情况下获得 4PCC 药物来治疗严重出血。

2026 年 9 月 18 日，社会保障局秘书长 Kanjana Poolkaew 女士根据社会保障法，对医疗委员会于 2017 年 8 月 31 日发布的关于受伤或紧急疾病情况下医疗服务标准和补偿金额的公告进行了修订，修订内容符合医疗委员会和社会保障委员会的决议。

通过将 4 因子凝血酶原复合物浓缩物 (4PCC) 添加到治疗受伤或发生医疗紧急情况的被保险人严重出血的处方清单中，其目的是为被保险人提供快速、适当的治疗途径，降低严重出血的死亡率，并减少严重并发症和残疾。

Kanjana Poolkaew 女士指出，将四因子凝血酶原复合物浓缩物 (4PCC) 列入救命药物清单至关重要，它可用于治疗由华法林和新型口服抗凝剂 (DOAC) 等口服抗凝剂引起的严重出血。服用这些药物的患者有 2% 至 5% 的概率发生严重出血，并有 0.5% 至 1% 的概率因此死亡。尽管患者人数不多，但这是一种危及生命的紧急情况，因此及时获得该药物至关重要。

因此，医委会和社会保障委员会同意修订医委会2017年8月31日发布的公告，将四因子凝血酶原复合物浓缩物（4PCC）纳入治疗口服抗凝剂引起的严重出血的报销范围。由于该药属于急救药物，不应按标准价格囤积，因此将予以报销。

1. 4因子PCC 500 IU/瓶，价格4,920泰铢。

2. 4因子PCC药物，600 IU/瓶，价格5,904泰铢。

社会保障局秘书长进一步指出，关于参保人员享有的福利，在紧急情况下，如果他们无法在其指定的医疗机构接受服务，他们可以在其他公立或私立医疗机构接受紧急治疗。社会保障局将根据既定标准和费率支付医疗费用，涵盖必要的治疗和重大支出，例如门诊和住院治疗、食宿费用、重症监护室治疗、重大手术、实验室检查和X光检查，以及CT扫描、MRI、超声波、心电图、超声心动图和冠状动脉造影等特殊检查，以及心肺复苏（CPR）等。

扩大承保范围包括对需要快速治疗的重大医疗紧急情况的保障，例如中风（缺血性或闭塞性），涵盖溶栓药物（如rt-PA）的费用，急性心肌梗死（涵盖溶栓药物，如链激酶、rt-PA或TNK-tPA），以及狂犬病疫苗/血清的报销。

在UCEP计划下，对于危重医疗紧急情况，参保人员如出现以下症状，可立即前往最近的公立或私立医疗机构接受治疗，直至危机解除并可安全转院。这些症状包括：意识丧失、无反应、呼吸停止、呼吸急促、严重气短、呼吸音异常或呼吸困难、嗜睡、出汗、四肢冰冷、癫痫发作；突发剧烈胸痛；身体一侧突发无力或瘫痪；突发言语不清；持续癫痫发作；或任何其他可能危及生命的呼吸、循环和脑部功能障碍症状。72小时内，所有治疗均免费。此外，参保人员应联系其指定的医疗机构，以确保后续治疗直至疗程结束，所有治疗均免费。

社会保障局扩大了紧急情况下参保人员的保障范围，确保他们能够及时获得治疗。这包括治疗、诊断、手术、基本药物和医疗用品以及转诊服务。参保人员无需等待或返回指定医院；如有医疗需要，他们可以在其他医疗机构接受治疗，相关费用将根据既定标准予以报销。