養樂多吸管大小的輸尿管卡死 7旬翁結石開刀慘變「嚴重纖維化」

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鄭嘉緯醫師提醒，並非所有結石患者都需要重建，若輸尿管狹窄已造成反覆阻塞、感染，甚至需長期依賴導管，才需進一步評估重建手術；圖為情境照。（圖取自freepik）

〔記者張軒哲／台中報導〕台中市72歲李先生長年受右側腎臟及輸尿管結石困擾，早年曾因大型結石阻塞接受傳統開腹輸尿管切開取石，術後輸尿管逐漸纖維化、嚴重狹窄，此後連小結石都反覆卡住，醫師發現過去手術後纖維化沾黏造成的輸尿管狹窄，導致結晶逐漸堆積、管路無法移除，兩次內視鏡治療皆無法置換雙J導管，經醫師與患者、家屬討論後，決定切除嚴重纖維化的輸尿管，重建暢通尿路。

李男近期結石再度阻塞，至光田綜合醫院泌尿科醫師鄭嘉緯門診求治，鄭嘉緯表示，先將直徑僅0.25公分、比竹筷還細的輸尿管鏡，由尿道向上伸入，仍無法到達狹窄處。再由腎臟建立通道，順行置入軟式輸尿管鏡向下探查，卻同樣受息肉與狹窄阻擋，無法抵達病灶，上下路徑皆不通，導管也無法長期留置。

由於狹窄處位在骨盆腔深處、緊鄰膀胱，李男自費採「達文西機械手臂手術」，醫師先切除纖維化輸尿管、取出結晶化的導管，再以「腰大肌懸吊術」將膀胱向上固定，重新將健康輸尿管接回膀胱，最後置入新的雙J導管，並以靛氰綠（ICG）螢光顯影確認吻合處血流灌注良好。

鄭嘉緯形容，輸尿管重建就像「把兩根喝養樂多的細吸管重新縫合，中間還要保持暢通」，不僅考驗精細縫合技巧，更要兼顧血流供應與接合處張力。

術後李男右腎水腫明顯改善，雙J導管也順利拔除，不必再每3至6個月回院更換，鄭嘉緯醫師提醒，並非所有結石患者都需要重建，若輸尿管狹窄已造成反覆阻塞、感染，甚至需長期依賴導管，才需進一步評估重建手術。

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