C肝群聚11人確診！醫檢工會示警：感染管制不能出事才補救

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新北市板橋區「安泰淞鶴診所」爆發急性病毒性C型肝炎（急性C肝）群聚事件。（資料照）

〔記者羅碧／台北報導〕新北市板橋區安泰淞鶴診所爆發急性C型肝炎群聚，累計已有11人確診，感染管制問題也受到關注。台灣醫事檢驗產業工會理事長郭明坤表示，若後續調查確認與注射器材重複使用、藥品或注射系統遭污染等不當操作有關，不應只視為單一人員操作疏失，而應進一步檢討基層醫療院所感染管制教育、標準作業程序（SOP）、人員訓練及稽核制度。

郭明坤強調，「一針、一筒、一人、一用」是病人安全不可退讓的底線。針筒、針頭等器材一旦接觸病人，就可能受到血液或體液污染，不得再次使用於其他病人，也不能以使用過的針具再次接觸藥瓶或共用藥品，否則可能造成藥品或注射系統污染，增加醫源性交叉感染風險。

1.強化基層感染管制教育及定期訓練，讓感染管制落實於每一家診所及每一項醫療行為。

2.加強注射安全稽核及通報，針對重複使用針具、不當留置針頭、多劑量藥瓶管理及無菌操作等高風險行為，加強查核與改善追蹤。

3.建立跨專業感染管制機制，善用醫檢師在病原檢測、檢體安全、品質管理及生物安全等專業，與醫師、護理師及其他醫事人員共同提升基層醫療安全。

郭明坤表示，「感染管制不是出事後才補救，而是每一次醫療行為之前，就必須守住的病人安全防線。」此次事件除了釐清個案責任，也應藉機檢視制度面問題，避免可預防的醫源性感染再次發生。

疾管署發言人林明誠表示，目前已訂有診所感染管制督導考核建議項目，包括安全注射、無菌操作、手部衛生及器材清潔消毒等，由地方衛生局辦理診所督導考核，也可搭配不定期或無預警查核。

林明誠指出，疾管署目前正規劃「基層醫療抗生素管理及感染管制品質提升計畫」，將製作感染管制教育訓練教材及課程、分區辦理教育訓練，並錄製數位學習課程，持續與地方政府及公協學會合作，強化基層醫療人員感染管制知能。

工會也提醒，可能受影響民眾若接獲衛生單位通知有暴露風險，應盡速接受檢驗及醫療評估。目前C型肝炎已有口服直接抗病毒藥物可治療，民眾不必過度恐慌，及早檢查、及早接受治療才是重點。

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