自由開講》從核心崩壞中的健保

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新冠疫情剛結束後 的113年6月與112年6月比較，醫院新增的醫師只剩145位，而西醫基層卻增加了574位，接著114年6月與113年6月比較醫院新增了412位醫師、西醫基層則增加了582位， 遠離疫情回歸正常面 的115年6月與114年6月相較，醫院新增了523位醫師，同期西醫基層則增加了480位（實際新進醫師應比此數據略高，因均扣除離退醫師）。

健保總額中，西醫部份約在85%，其中醫院占68%左右，西醫基層約占17%左右，兩者總額量體是醫院4：基層1，新進醫師的分布應與此相近。但從上述近年的數據中，明顯看到一個趨勢， 投入職場的醫師視醫院為畏途 。如果再深入去看醫院中急重難科別，這些重要核心醫療部位的醫師情況，會比上述數據更加令人觸目驚心，而 急重難科系不只是醫院的核心支柱，也是健保最重要的核心價值 ，因此台灣的全民健保正在從核心部分急速崩壞中，已是一個再清楚不過的現實。

急重難科系不只是醫院的核心支柱，也是健保最重要的核心價值，而台灣的全民健保正在從核心部分急速崩壞中；示意圖。（資料照）

面對現在這樣嚴峻的形勢，年輕醫師大都想從醫院跳船，基礎訓練完就走人，但急重難科系需要有更長的專業養成訓練，未來即使每年醫師養成人數仍然穩定，但急重難科系的空缺，依然無法填補， 未來健保的問題就不只是現在的偶爾急診壅塞，而是連急診都沒人看，該住院該開刀的重大疾病，因無足夠專業人力，都得等到地老天荒 ，而這已經是一個我們躲不了確定要面對的重大國安級危機。

未來健保的問題不只是現在偶爾急診壅塞，而是連急診都沒人看，該住院該開刀的重大疾病，因無足夠專業人力，都得等到地老天荒；示意圖。（資料照）

「四大」「五大」皆空 喊了超過十年，主管官署也不斷投入資源提出相關解決方案，可是急重難科系的空洞化卻沒有停下腳步越來越嚴重，核心醫療的崩盤，已經是當前的場景，「這一代年輕人重視生活品質」成為大家歸責的藉口。

面對迫在眉睫的危機，請先務實地承認過去所做的枝枝節節顯然是無效的掙扎，直面一個無法迴避的問題，「 同樣是血汗賣肝的台積電工程師，為什麼這同一代的年輕人卻都搶著幹？ 」為什麼？

與醫師一樣是血汗賣肝的台積電工程師，為什麼這一代的年輕人卻搶著幹？（彭博檔案照）

（作者為台灣醫院協會醫院醫療服務審查執行會執行長）

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