骨質疏鬆患者注意！ 醫師示警：留意顎骨壞死（MRONJ）風險

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李正喆提醒，骨質疏鬆患者，服藥治療同時，也要留意因骨鬆藥物引發的相關顎骨壞死（MRONJ）風險。（德威國際牙醫口腔醫院提供）

〔記者吳亮儀／台北報導〕骨質疏鬆病患注意！醫師指出，國內約有300萬名骨質疏鬆患者，服藥治療同時，也要留意因骨鬆藥物引發的相關顎骨壞死（MRONJ）風險。

德威國際牙醫口腔醫院口腔顎面外科醫師李正喆指出，部分骨質疏鬆患者拔完牙齒後，發現傷口一直沒有好，才知道有這個問題。李正喆表示，他投入顎骨壞死（MRONJ）診療逾20年，目前每年仍約遇到50至70例病患。

他指出，顎骨壞死（MRONJ）早期甚至可能沒有疼痛，只出現小範圍骨頭暴露；一旦進入感染階段，可能出現疼痛、紅腫、化膿、流血，嚴重時甚至造成病理性顎骨骨折、鼻竇侵犯，必須切除部分顎骨並接受重建手術，極少數嚴重感染更可能進一步引發敗血症。

李正喆解釋，人體骨骼並非固定不變，而是不斷透過破骨細胞與造骨細胞進行汰舊換新，而抗骨吸收藥物透過抑制骨頭流失達到治療效果，但同時也降低骨骼代謝。

他表示，顎骨偏偏每天承受咀嚼與說話，又可能因拔牙、植牙、牙周發炎或活動假牙壓迫產生傷口，加上口腔細菌量高，一旦修復能力受到影響，就可能增加骨頭持續暴露、感染與壞死風險。

李正喆指出，正在接受抗骨吸收治療，又需要拔牙、植牙或其他會造成齒槽骨傷口的侵入性治療者，是臨床上特別需要評估的族群；牙周病、口腔衛生不佳，以及活動假牙長期摩擦造成傷口，也可能增加風險，癌症骨轉移患者發生風險更高。

李正喆提醒，有些患者在骨頭明顯暴露前，可能先出現找不到蛀牙、牙周病等原因的牙痛、牙齦疼痛或麻木感，甚至一般X光檢查初期也未必看得出明顯變化，正在使用相關藥物的患者若出現不明原因症狀，應主動告知醫師完整用藥史。

李正喆表示，過去國際間對於停藥能降低多少顎骨壞死的風險並沒有一致答案，應視患者使用的藥物、疾病及牙科治療需求個別評估，患者不應自行停藥，真正有效的第一道防線，是在用藥前就把牙齒照顧好，需要拔除的牙齒盡量事先處理；補牙、洗牙、根管治療等非侵入性治療仍可正常接受，不必因為使用骨鬆藥物就不敢看牙。

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