9旬翁瓣膜逆流引發心臟衰竭 全內視鏡雙瓣膜置換手術救命

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台北慈濟醫院心臟外科醫師諶大中。（台北慈濟醫院提供）

〔記者翁聿煌／新北報導〕90多歲的李爺爺因高燒送急診就醫，醫療團隊依據發燒症狀會診感染科，經檢查發現為二尖瓣膜逆流合併贅生物，確診感染性心內膜炎，由於李爺爺年事已高、患有主動脈瓣膜逆流，兩處瓣膜嚴重逆流導致心臟衰竭，一度危及性命，考量其年齡及身體狀況，醫療團隊先以抗生素控制感染，待病情穩定後，由心臟血管外科醫師施行「全內視鏡雙瓣膜置換手術」，術後一週康復出院。

台北慈濟醫院心臟外科醫師諶大中表示，心臟共有四個瓣膜，像單向閘門一樣，讓血液依照正確方向流動、避免倒流，而感染性心內膜炎為細菌或其他病原體侵入血液後，附著在心臟瓣膜或內膜，引發感染與發炎反應，常見危險因子包括先天性心臟病、血流感染、心臟植入物感染、原有瓣膜逆流，以及口腔細菌經由牙周疾病或侵入性治療進入血液循環，但臨床上仍有不少患者無法明確找到感染源。

諶大中說，當發生感染性心內膜炎、病菌附著於瓣膜時，會逐漸形成由細菌、血小板與纖維蛋白組成的「贅生物」，破壞瓣膜結構、造成瓣膜逆流或使原有的逆流更加惡化。其症狀可能在短時間內突然出現，患者除了反覆發燒外，也可能出現喘、疲倦、心悸等症狀，若未及時治療，甚至可能引發心臟衰竭、中風或全身性栓塞等嚴重併發症。國外研究亦顯示，感染性心內膜炎約三分之一患者會併發心臟衰竭。

治療方面，感染性心內膜炎以抗生素控制感染為主，並依感染病原菌及患者病況調整用藥；若感染造成嚴重瓣膜破壞、瓣膜逆流或心臟衰竭，則需要接受外科手術治療，過往多以開胸手術進行徹底清創、修復或置換瓣膜，近年來內視鏡技術可輔助進行手術、縮小創口，但部分步驟仍需透過小切口直接操作，李爺爺案例中，考量個案因感染造成二尖瓣及主動脈瓣嚴重受損、引發心臟衰竭，且年事已高、復原能力相對較弱，經評估後施行難度較高的「全內視鏡雙瓣膜置換手術」治療。

該術式從右側胸部開約5至6公分的創口，透過內視鏡進入胸腔，分別經由心臟及主動脈根部進行手術，移除受損的病變瓣膜後，再縫合固定新的人工瓣膜，全程不需鋸開胸骨，術後恢復良好者，通常約一週即可出院，後續則會依患者心臟功能及恢復情形，評估是否需要持續使用藥物，並針對心臟衰竭進行長期追蹤與治療。

圖為經食道心臟超音波影像，標示處可見主動脈瓣膜閉鎖不全，及因心內膜炎造成的贅生物。（台北慈濟醫院提供）

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