從搶救生命到健保改革　李伯璋：找出真正的「出血點」

從搶救生命到健保改革，前健保署長李伯璋認為，應該找出真正的「出血點」。

從外科手術台走向醫院管理與全民健保，前健保署長李伯璋回顧多年醫療與行政經驗表示，無論搶救病人、改善醫院經營或推動公共政策，關鍵都是找出問題根源，在有限資源與不確定情況下做出判斷，並將個人的努力轉化為能夠延續的制度。

李伯璋分享，1990年，他並非當天負責急診外科照會的醫師，卻在經過成大醫院急診室時，注意到一名持續接受輸血、血壓仍偏低的病人。詢問後得知，病人是一名牧場主人，腹部遭公牛撞擊，造成腹腔內出血。

他回憶，當時團隊正透過輸血維持病人血壓，準備待狀況穩定後安排手術，但他認為，若出血持續，單靠輸血難以解決根本問題，因此向家屬說明後，立即安排開刀。

手術發現，病人的左肝嚴重破裂，下腔靜脈也有破損。團隊逐一處理主要出血處，但隨著大量失血與凝血功能惡化，腹腔仍持續廣泛滲血，因而改以紗布填塞壓迫止血，先結束手術，再透過加護照護、輸血及補充凝血因子，協助病人恢復生理狀態。

3天後，團隊再次開腹取出紗布，確認未再大量出血，病人最終獲救。依李伯璋回憶，整個搶救過程前後輸血約3萬8,000毫升，相當於38公升。

李伯璋強調，這場搶救的成功，仰賴檢驗、血庫、麻醉、加護照護、各專科團隊及台南捐血中心共同支援。將重傷病人從死亡邊緣救回，是整套醫療體系合作的成果，也讓他體會到，面對問題不能只處理表面現象，必須找到真正的「出血點」。

這項思維也延伸至人才培育。2004年接任成大醫院外科主任時，李伯璋面對住院醫師招募困難，選擇從工作環境與人力分工著手，爭取配置外科專科護理師，協助例行醫療工作，讓年輕醫師有更多時間投入病人照護、臨床判斷及手術訓練。

他表示，接任首年僅招收到2名住院醫師，後續兩年分別增加至15名及13名。這段經驗讓他更重視制度的延續性，認為改革若只依賴個人的熱情，便難以長久，必須建立能夠複製、持續運作的機制。

2012年接掌台南醫院後，李伯璋則從廁所環境、病人餐食與員工工作條件等細節開始改善，同時調整人力配置、增加護理支援，並深化與成大醫院的合作。他指出，管理者必須走到現場，了解病人與員工每天面對的問題，才能掌握醫院經營困難與人才流失的原因。

李伯璋表示，公立醫院的經營目的在於照顧病人，而財務健全是維持醫療服務的重要條件，關係到人才留任、設備更新及照護品質。

2016年接任健保署長後，他同樣從使用者的實際需求出發，推動健康存摺身分認證流程簡化，透過電信業者的身分識別機制，讓民眾能以手機完成認證，降低服務使用門檻。相關數位服務後續也在疫情期間，支援民眾查詢健康資訊及使用防疫服務。

談及健保治理，李伯璋表示，健保署應協助醫療體系發揮功能，透過分級醫療、雙向轉診與醫療資訊共享等措施，讓有限資源用在最需要的地方。政策改革涉及既有習慣與資源分配，必然面臨不同意見，但看見問題後，仍須審慎判斷並承擔決策責任。

回顧從臨床到行政的歷程，李伯璋認為，真正重要的成就，是離開職位後，病人仍能獲得照顧、年輕醫師仍有成長機會，制度也能持續運作，讓人民長久受益。

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