子曰論健康》男人年過50最怕「攝護腺癌」AI助判讀癌細胞位置

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新光醫院副院長洪子仁建議，年過50歲，或是40歲以上有家族病史的男性，皆需要檢查攝護腺，及早發現並治療。示意圖，圖中人物與新聞無關。（圖取自shutterstock）

〔健康頻道／綜合報導〕男性年過50，最憂心的莫過於攝護腺癌；《子曰論健康》邀請新光醫院泌尿科教授邱文祥與和信治癌中心核子醫學科醫師黃玉儀，分享攝護腺癌的檢查與治療方法，並提醒：現在有更精確與有效的方式來治療、追蹤攝護腺癌；男性若確診攝護腺癌，無須驚慌，只要認真配合治療，仍能延長壽命。

新光醫院副院長洪子仁表示，根據衛福部統計，民國112我國男性十大癌症死因的第5位，正是攝護腺癌；同時攝護腺癌在美國的癌症死因更是居於榜首，更被稱為「男性沉默殺手」。有鑑於此，年過50歲，或是40歲以上有家族病史的男性，皆需要提早檢查，防微杜漸，及早找出這位沉默的殺手，才能力保健康。

現在只要有簡單的健檢措施即可找出相關風險。邱文祥表示，現在透過PSA（攝護腺特異抗原）即可發現特異抗原。只要抽血就可以了解特異抗原的分泌狀況。

同時，攝護腺癌發展時的進程，與良性攝護腺肥大一模一樣，多是下泌尿道症狀，例如頻尿與夜尿等；因此很容易被誤會是攝護腺肥大。邱文祥引用國際醫學會建議：一般男性建議 50歲以上的男性，定期抽血進行PSA檢查；同時若有家族病史，建議在40歲後開始做檢查。

多數人更關心的癌症發生原因，邱文祥表示，環境的影響因素極大。過去有研究發現：日本移民至美國後，日本移民第二代因飲食和環境西化，罹患攝護腺癌的機率，大幅提升到與美國人接近的程度，因此可以推論飲食佔絕大部分影響。

新光醫院目前採用AI PET正子電腦斷層掃描儀，能夠有效針對攝護腺癌做分期，並且找出癌細胞位置，以求更妥善的手術或治療。黃玉儀說明，PSMA（攝護腺特異膜抗原）是攝護腺癌細胞表面特異表現的受體，當與放射性同位素結合後，即可成為診斷用的子彈；配合PET SCAN能精準定位癌細胞位置；目前該檢查也是最為準確之檢查，醫師在手術前也能更快找到癌細胞所在。

黃玉儀說明，臨床上可能看到PSA指數高卻找不到癌細胞，現在透過PET SCAN評斷風險高低，透過切片也能做診斷，所以PET SCAN在攝護腺癌愈來愈重要。

治療部分，邱文祥表示，攝護腺癌與其他癌症相同，需正確診斷與分期，才能得到良好結果。過去判定攝護腺癌是否轉移，是用核磁共振，準確度不高；使用PSMA在分期的判定相當準確。共有三種：攝護腺癌位於低風險期，PSA偏低，僅追蹤觀察即可；然若發現是高風險期，例如以美國格里森（Gleason）分級系統的分數為8以上，且PSA大於20，就不能掉以輕心；這時需檢查有沒有「寡轉移」，也就是小於4處轉移，需盡快手術以提高存活率。「使用PSMA能更精確發現轉移。」且手術後PSA需0.2以下才是低復發風險，反之若高於0.3則需要搭配荷爾蒙等療法。

邱文祥總結，攝護腺癌是特異性高的癌症，透過良好的檢驗做分期，才能獲得最佳治療。攝護腺癌分為不同風險期，低風險且 PSA 低的患者，有時只要定期追蹤即可。反之高風險期則不可等閒視之。

在手術後，多希望病人的PSA能夠在0.2以下，若0.3以上則有復發風險。提醒，需要透過PSMA來界定分期，給予

若已經轉移出去，荷爾蒙治療與化療皆不適合或甚至沒有用的患者；以及對於傳統荷爾蒙治療失效或年紀較大不適合化療的晚期患者，可以利用結合放射性同位素「鎦-177 PSMA」的 PSMA 藥物進行「診療合一（Theranostics）」治療，也就是診斷與治療用同一藥物完成。

黃玉儀舉一個案例：一位第四期、骨骼轉移且荷爾蒙治療失效的80 幾歲男性，透過「鎦-177 PSMA」治療的病患，腫瘤指數（PSA）下降超過 99%，轉移的癌細胞獲得良好控制。

最後邱文祥總結，男性若有下泌尿道症候群，如頻尿、夜尿，小便需用力時，切勿單純以為是良性肥大而忽略，應做鑑別診斷與定期追蹤 PSA 的變化趨勢；若PSA一度飆高至千位數，也不一定代表罹癌；反而要注意的是PSA由低至高緩慢上升，才是需要密切觀察的重點。

黃玉儀表示，近年有極多且有效的診斷工具，例如PSMA PET，以及AI工具能有效判讀看起來相當模糊的狀況；且即使轉移也能很快找到，「未來攝護腺癌的存活曲線會向上提升，因此若真確診攝護腺癌，不必過度恐懼。」

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