陳建州心梗》發作不只胸痛 醫：持續數分鐘延伸到下巴頸肩

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藝人陳建州出面感謝院方救治以及各界關心。（資料照）

〔健康頻道／綜合報導〕近日藝人「黑人」陳建州因心肌梗塞住院。新光吳火獅紀念醫院心臟內科、心臟電生理科主治醫師凌濼傑在 部落格 上說明，心臟疾病長年是國人第 2 號死因，2024 年奪走 2 萬 3 千多條性命。不過要說清楚，這是「心臟病整體」的數字，並不是全部都屬於心肌梗塞。

示意圖，圖中人物與新聞無關。（圖取自shutterstock）

首先凌濼傑提醒：心肌梗塞就是供應心臟的血管被血栓塞住，心肌開始缺血壞死。這是以分鐘計算的急症，胸口悶痛、冒冷汗，直接打119。

凌濼傑說明，心臟自己也要靠冠狀動脈供血。當血管壁上的粥狀斑塊突然破裂，身體會像修補傷口一樣讓血小板聚集、形成血栓，把血管急性塞住。下游的心肌一旦斷了血流，就開始缺氧、壞死。這是一個「水管被塞住」的問題：水管被血塊堵住，下游就沒水了；心臟的血管被血栓堵住，那一段心肌就活不下去。

凌濼傑表示，斑塊不是一夕之間長出來的。讓血管壁提早「長斑」、斑塊更容易破裂的，主要就是這些危險因子：

●三高： 高血壓長期沖刷血管壁、高血脂（尤其 LDL 壞膽固醇）是斑塊的原料、糖尿病則讓血管內皮長期發炎受損。

●抽菸： 直接傷害血管內皮、促進血栓形成，是最值得戒也最能逆轉的一項。

●家族史： 一等親男性 55 歲前、女性 65 歲前發生冠心病，你的風險就比一般人高，值得提早檢查。

●年齡與性別： 男性約 45 歲、女性停經後風險明顯上升。

●其他： 肥胖、缺乏運動、慢性腎臟病，以及較少被驗到的脂蛋白（a）偏高。

年齡和家族史改不了，但三高、抽菸、體重這些可以。危險因子疊得越多，斑塊破裂的機率越高。

凌濼傑說明，血栓是最後一根稻草，土壤是多年累積的危險因子。血管塞住後，心肌壞死的範圍會隨時間一路擴大。越早把血管打通（再灌流），能救回的心肌越多、心臟功能保留得越好。凌濼傑強調，胸痛時「忍一忍看會不會好」是最危險的做法！黃金搶救窗口是用分鐘算的，不是「先觀察一下」。

以嚴重的心肌梗塞（STEMI）來說，現行國際指引的目標是從救護人員抵達你身邊（首次醫療接觸）開始算到打通血管，直接送到有心導管室的醫院大約 60 分鐘內、需要轉院的話約 90 分鐘內完成。這也是為什麼叫救護車比自己開車重要：救護人員能提早做心電圖、提早通報心導管室，等於提早啟動了這個時鐘（詳見下段）。你能做的，就是早一步打119，替心肌多爭取時間。時間＝心肌，這句話不是口號。

典型的心肌梗塞，是胸口正中央像被重物壓住的悶、緊、壓迫感，持續數分鐘以上、休息不會完全緩解，常放射到左臂、下巴、頸肩或上背，合併冒冷汗、噁心、喘。

胸痛仍是女性心肌梗塞最常見的症狀，但不是每個人的胸痛都那麼典型。女性、年長者、糖尿病病人更常「同時」合併喘、異常疲倦、上腹痛、噁心、消化不良感等不典型表現，這些表現有時比胸痛更明顯，容易被誤認成腸胃或疲勞問題（糖尿病因為神經病變讓痛覺被鈍化，特別容易延誤）。這些「說不上來的不舒服」，在高風險族群身上寧可提高警覺去就醫——目的是提高警覺，不是要大家過度恐慌。

如果胸口壓迫又冒冷汗、撐過幾分鐘不會好，請立刻打 119，不要自己開車或走去醫院。為什麼一定要叫救護車？救護人員能在到院前先做心電圖、預先通知醫院的心導管室，直接把你送到能打通血管的醫院，縮短缺血時間；車上還有去顫器，能在最致命的早期心律不整發生時立刻急救。自己開車若途中失去意識，沒人能救，還可能出車禍。

在等救護車的時候，停止活動、就地坐下或半躺休息，鬆開緊身衣物，把門打開、留人在旁，方便救護人員進入。

至於要不要吃阿斯匹靈，聽 119 派遣員或醫師的即時指示，不要把自己先吞一顆當成常規動作。抗血小板給藥是醫療決定，有些狀況（出血、過敏、主動脈剝離）並不適合。

另外，「心肌梗塞」、「心臟驟停」這兩個名詞常被混在一起，其實是兩回事：心肌梗塞是「水管」的問題：血管被塞住，人通常還清醒、會喊胸痛。心臟驟停是「電路」的問題：心跳瞬間大亂、當場失去意識，需要立刻 CPR 加上去顫。心肌梗塞是心臟驟停常見的誘因，但兩者不能畫上等號。分清楚，才知道當下該做什麼。

凌濼傑說明，打通血管，只是把最急的關卡過了，接下來才是長期的功課。靠雙重抗血小板藥物（約 12 個月，實際依醫師調整）、高強度他汀降膽固醇、心臟復健，再加上戒菸與控制三高，才能真正降低再發風險。規律回診、把危險因子控制好，才是真的過關。

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