換過心臟瓣膜仍可能退化 高齡患者再治療有「瓣中瓣」選擇

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曾接受過瓣膜置換的患者，若重新出現活動喘、腳腫、胸悶、容易疲倦，需及早請醫師確認人工瓣膜是否發生退化；圖為情境照，圖中物與本文無關。（圖取自shutterstock）

〔記者羅碧／台北報導〕換過心臟瓣膜，並不代表從此一勞永逸。80歲的張女士多年前因嚴重二尖瓣狹窄接受手術，換上生物瓣膜，近一年卻逐漸出現活動時會喘、腳腫等症狀，甚至因心臟衰竭反覆住院。檢查發現，當年植入的瓣膜已退化，再次開心手術風險偏高，醫療團隊因此建議她接受二尖瓣瓣中瓣置換術（Transcatheter Mitral Valve-in-Valve, TMViV）。治療後隔天，她就能下床活動，出院後，喘與腳腫的情況也明顯改善。

國泰綜合醫院心血管中心主治醫師蘇彥伯表示，人工心臟瓣膜分為機械瓣膜與生物瓣膜。生物瓣膜較不需要像機械瓣膜一樣，終身接受特定強度的抗凝血治療，因此常用於年長患者；但生物組織可能隨時間鈣化、纖維化或破損，造成瓣膜狹窄、逆流，進而影響心臟功能。

過去生物瓣膜退化、需要再次治療時，主要是重新開胸，取出舊瓣膜並置換新瓣膜。然而，患者距離第一次手術往往已過多年，可能已屆高齡，或合併腎功能不全、肺部疾病等問題；再次開胸還須面對組織沾黏，手術風險因而增加。

蘇彥伯說明，「瓣中瓣」是在不取出舊生物瓣膜的情況下，從鼠蹊部靜脈置入導管，將新瓣膜送至二尖瓣位置，固定在原有瓣膜內。這種方式可避免再次開胸，傷口約1公分，患者通常術後約3至5天可出院，為部分高齡或再次手術風險高的患者提供另一選擇；但此項治療若不符合健保給付條件，需自費，張女士就是自費治療。

同時「瓣中瓣」並非人人適用，也無法完全取代外科手術。治療前須確認舊瓣膜的種類、尺寸，並透過心臟超音波及電腦斷層評估心臟構造，尤其要留意新瓣膜是否可能阻礙血液從左心室流出。

蘇彥伯提醒，曾接受瓣膜置換者仍應定期回診追蹤；若再次出現活動喘、腳腫、胸悶或容易疲倦，應及早就醫，確認瓣膜功能是否異常。

經導管二尖瓣瓣中瓣置換術（ TMViV）與傳統外科手術比較。（國泰醫院提供）

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