54歲男多重慢性病血壓明顯下降未留意 腎功能快速惡化

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台北慈濟醫院腎臟內科醫師吳哲熊建議，多重慢性病患者平時宜多注意身體變化。（台北慈濟醫院提供）

〔記者翁聿煌／新北報導〕54歲陳先生患有糖尿病、高血壓及慢性腎臟病，長期服用血管張力素受體阻斷劑（Angiotensin II Receptor Blocker，ARB）類降血壓藥物，近期因腳部水腫到診所就醫，開始服用利尿劑，幾天後收縮壓從平常服藥下的120 mmHg左右降到100 mmHg以下，他不以為意，藥照常吃。

直到日前回醫院追蹤，抽血才發現腎功能變差，醫師綜合近期用藥變化及檢查結果，研判可能是血壓偏低、腎臟灌流不足所引發的「腎前性急性腎損傷」，隨即調整用藥，並持續追蹤腎功能。

台北慈濟醫院腎臟內科醫師吳哲熊指出，急性腎損傷是指腎功能在短時間內突然變差，初期往往沒有明顯症狀，常需透過抽血檢查才發現，因此容易被忽略，成因很多，其中「腎前性」是流進腎臟的血液不夠，常見於嚴重脫水、大量出血、敗血症或心臟衰竭，而一些常用藥物，在特定時機也會造成同樣結果。

吳哲熊表示，腎臟過濾血液，靠的是足夠的血流和壓力，而以下三類藥物最需要留意：

1. 血管張力素轉化酶抑制劑（ACEI）與血管張力素受體阻斷劑（ARB）類降血壓藥物。

3. 非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）。

這三類藥物同時使用，再碰上脫水，可能使腎臟的血液灌流及過濾壓力明顯下降，即使原本腎功能正常的人，也可能因此發生急性腎損傷；而高齡者、糖尿病、高血壓、慢性腎臟病患者，以及身體虛弱者，風險相對更高。

以陳先生為例，雖未使用這類止痛藥，但服用ARB類降血壓藥物與利尿劑後血壓明顯下降，仍可能影響腎臟灌流與過濾功能。臨床上更常見的情況是，患者因腸胃炎出現嘔吐、腹瀉、發燒及食慾不振，導致脫水，又因身體不適自行購買NSAIDs服用，進一步增加腎臟負擔。腸胃炎雖然在兩三天後好轉，腎功能卻可能已明顯下降。

吳哲熊指出，急性腎損傷的處理重點是及早找出並矯正原因，由醫師依血壓與體液狀態，評估是否需要補充水分及調整藥物，多數患者的腎功能仍有機會恢復。若未及時處理，恐造成持續性腎功能損害；已罹患慢性腎臟病者，更可能因此加速惡化，提早面臨洗腎。

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