自由開講》孩子睡著不是照顧暫停 托育安全法制化值得支持

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嬰幼兒睡著後，看似是托育工作最安靜的時刻，實際上卻可能是最需要警覺的高風險時段。 衛福部預告「 兒童托育服務實施準則 」草案，首度明文要求保母及托育機構在兒童入睡後，必須「定時檢視及確認狀況」，違反規定經限期改善仍未改善者，可處六千元以上、三萬元以下罰鍰，並得按次處罰 。筆者認為，這項修法方向值得支持。過去托育安全經常仰賴行政指引、評鑑或第一線人員經驗，如今將睡眠安全、成長追蹤、飲食及餵藥等事項正式納入法規，要求照顧者負擔更積極的注意義務，正是兒童最佳利益原則的具體實踐。

這項制度在於把原本較抽象的「善良管理人注意義務」進一步具體化。 托育人員接受家長委託照顧缺乏完整自我保護能力的嬰幼兒，本來就負有高度注意義務，但過去一旦發生事故，經常必須事後爭論托育人員究竟多久應該查看一次、是否已盡合理注意，以及事故能否事先避免。現在直接規定兒童睡眠期間必須定時確認，就是將風險管理提前。 監察院過去調查三四四名六歲以下兒童死亡案件，其中四十三名嬰幼兒猝死與不安全睡姿及睡眠環境有關，更說明睡眠並不是托育工作的「空檔」 。對不會呼救、翻身能力尚未成熟的嬰兒而言，短時間的呼吸受阻就可能造成無法挽回的結果。因此，要求托育人員定期確認呼吸、睡姿與周遭環境，並不是增加不必要的行政負擔，而是把生命安全風險納入日常照顧程序。

據監察院調查，有些嬰幼兒猝死與不安全睡姿及睡眠環境有關。（本報製圖）

不過，法規既然具有罰則，「定時確認」就不能永遠停留在過度抽象的概念。 社家署目前表示，不會全國統一規定多久查看一次，而是依兒童年齡、生理發展、收托情形及現場專業判斷決定。保留專業彈性有其道理，因為三個月大的嬰兒與兩歲幼兒風險不同，不同園所的人數及照顧條件也有差異；但從法律明確性與第一線可遵循性來看，中央仍應建立「風險分級指引」。 例如依年齡、早產或特殊健康狀況、翻身能力及睡眠環境，提出不同程度的建議確認頻率及觀察項目，並明確說明何種情況必須提高巡視頻率。否則事故發生後，主管機關才以結果反推托育人員，查看得不夠頻繁，容易形成事後諸葛式的究責 。好的法規不是讓第一線工作者害怕受罰，而是讓他們事前清楚知道應該怎麼做。

此次草案另一個值得肯定之處，是沒有把兒童安全侷限於睡眠事故，而是將成長監測、飲食與餵藥一起納入制度。 每季量測身高、體重與頭圍，有助於及早發現營養或發展異常；餐點採少油、少鹽、少糖原則，是把健康促進落實到日常生活；餵藥要求核對醫療機構開立的藥品、藥袋並留下紀錄，則是在降低錯誤給藥的風險。這些看似都是托育現場的小事情，實際上反映的是現代兒童照顧的「預防原則」。 尤其餵錯藥、睡眠窒息或未及時察覺發展異常，一旦發生，事後金錢賠償往往無法真正回復孩子受到的傷害 。因此，兒童政策不能只依靠事故後的行政處罰、民事賠償甚至刑事責任，而應透過標準作業程序、紀錄、教育訓練及監督，把可以避免的風險盡量阻擋在事故之前。這才是兒童保護制度真正應追求的方向。

「兒童托育服務實施準則」草案值得肯定之處，是沒有把兒童安全侷限於睡眠事故，而是將成長監測、飲食與餵藥一起納入制度。（本報製圖）

孩子睡著了，不代表照顧責任也跟著休息。 此次修法真正值得肯定之處，就是把過去容易被忽略的幾分鐘，正式納入國家的兒童安全制度 ，更好的兒少政策，是透過制度讓照顧者在事故發生以前，就知道什麼時候必須多看孩子一眼。對無法替自己說話的嬰幼兒而言，這多看的一眼，有時就是生命安全最重要的一道防線。

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